임플란트 · 보철 치료를 위한 치아보험 선택 기준

임플란트 및 보철 치료를 위한 치아보험을 선택하는 기준 5가지

 

[이미지 출처-삼성화재] 임플란트.보존치료 이미지

임플란트 및 보철 치료의 비용 부담은 상당히 크기때문에, 치료가 필요하신 분의 44%가 비용으로 인해 치료를 고민하십니다. 비용 부담을 확실히 줄일 수 있도록, 보험 보상이 가능한지와 최적의 보상을 받을 수 있는 보험 선택 기준을 최대한 쉽게 설명드리겠습니다.

 

 

보철치료 목적 보험 선택 → 보험 비교 → 치료 후 보험 수령까지 개인적인 경험에 정보를 추가하여 설명드리겠습니다.

 

목차

1. 치아보험 가입 전 필수 확인 사항

2. 치아보험 선택 기준 5가지

3. 치아보험 중복보장

4. 보험 수령 시 손해사정사 상담내용

 

 

 

 

● 용어 설명
- 임플란트 : 치아의 뿌리 역할, 영구치의 뿌리가 상하거나 오래 방치되어 치아를 지지하는 제기능을 못할 때 대체
- 면책기간 : 보험을 가입하더라도 가입 후 일정 기간동안 보험 보상을 받지 못하는 기간 (보통 가입 후 3 ~ 6개월)
- 감액기간 : 보험 보상은 가능하지만, 보장금액의 50~70%까지 보장하는 기간 (가입 후 6개월 ~ 24개월)

 

---

1. 치아보험 가입 전 필수 확인 사항

 

● 치아보험 보상 가능여부 확인

아래 2가지 조건을 만족하지 않는다면, 보험 가입 후 보상금 수령이 가능합니다.

 

[보상 받을 수 없는 조건]

① 최근 1년 이내 충치치료를 받거나 치료가 필요하다고 진단 받은 경우
② 5년 이내 치주 질환으로 발치, 치료 했거나 치료가 필요하다고 진단받은 경우

'진단 받은 경우'라하면 치과 병원에서 진단 내용을 전산으로 등록하는 기준으로 알고있습니다.

 

만약 5년 이전에 임플란트 혹은 보철치료가 필요하다는 진단을 받으셨거나, 보철치료가 필요하다고 판단이 드는 경우엔 치아보험을 미리 가입하시고 진단 받으셔야 보험 보상을 받을 수 있습니다.

 

 

● 보험금 지출이 보상보다 큰지 계산해보기

개인적인 경험으로 보상이 가능한 경우 보험금 지출 대비 보상금액이 큰 지 확인하여 보험을 가입하시길 권장드립니다. 보험은 만약을 대비하기 위함이긴 하지만, 배꼽이 배보다 더 커지는 경우를 대비하기 위함입니다.

 

 

 

2. 치아보험 선택 시 기준 5가지

 

① 면책 기간

보험을 가입한 이후 보상이 지급되지 않는 시기. 보험사 별 상이하며 보통 3~6개월 입니다. 면책 기간동안 진단을 받거나 치료를 받은 기록이 병원의 전산에 등록되면, 보상 받을 수 없는 조건으로 보험금 수령이 불가할 수 있습니다.

 

② 감액 기간 및 감액 보상 비율

보험사에서는 보험 보장이 가능한 시점(보장개시일)부터 6개월 ~ 2년까지 감액 기간을 정해두고 보상합니다. 만약 빠른 시일 내 치과 치료를 받으시는 분들에게는 감액 기간보다는 감액 기간 중 보상하는 비율이 더 중요할 것입니다.

 

- 감액 기간 : 보험 보장이 가능한 시점부터 6개월 ~ 2년까지, 보상 금액의 50~70%까지 보상

- 감액 보상 비율 : 감액 기간 동안 보상 금액 중 보상을 받을 수 있는 비율. 보통 50~70%까지 보상

 

예시) 임플란트 치료를 치아당 300만 원 보장해주는 상품에 가입하였고, 감액 기간은 2년에 감액 보상 금액은 70%인 경우. 감액기간 중 임플란트 치료 2개 받았을 때, 300만 원 × 70% × 2개 = 420만 원 보상을 받게 됩니다.

(여기에 추가로 영구치 상실 위로금 등이 추가 보장으로 붙을 수 있습니다.)

 

③ 보상금액

보철치료의 경우 상당한 비용이 들어가며, 치아보험사별 최대 보장금액이 차이가 있으므로 보장을 제일 잘 받을 수 있는 상품을 고려하셔서 가입하셔야 합니다.

 

④ 연간 임플란트 및 보철 치료 보상 치아 수

보험사 별로 보상해주는 치아 수를 제한하고 있습니다. 보험사 별로 연간 3개 ~ 무제한으로 치료 항목 별 보장해주는 치아의 수를 제한해둡니다.

 

가능한 많은 보장을 받기위해 보장이 가능한 치아의 수도 고려하셔서 보험에 가입하시길 권장드립니다. 치아의 수와 납입하는 보험금에는 큰 차이가 없었습니다.

 

 

⑤ 임플란트 이후 치료에 대한 보상

임플란트 치료 이후 관리를 위해 치료가 다시 필요한 경우에도 보상이 되는지 확인하셔야 합니다.

단, 보험 가입 후 치료를 받은 임플란트에 대해서만 보장이 가능하기 때문에, 보험 가입 전에 치료받은 임플란트 치아의 경우 해당되지 않습니다.

 

※ 추가로, 영구치 발치시 영구치 상실에 대한 보상을 해주며 큰 금액은 아닐 수 있지만 보험사 별로 차이가 날 수 있으며 참고하셔서 보험선택을 하시면 되겠습니다.

 

 

 

3. 치아보험 중복보장

치아보험의 경우 중복보장이 가능합니다.

보험사 별 보장기준을 비교하시고 중복보장 여부를 확인하신 후, 치과 치료가 필요한 시점과 보상 금액에 따라 유리한 보험사와 상품을 선택하시면 됩니다.

 

4. 보험 수령 시 손해사정사 상담내용

보철 치료 후 보험 보상금액을 수령할 때 손해사정사와 상담을 진행하였습니다. 목적은 보상을 받을 수 있는 기준을 만족하는지였고, 치료를 받기 전 진단 기록이 있는지 여부를 확인하였습니다. 이에 손해사정사가 치료를 받은 치과의 주변에 다른 치과에 가서 진단을 받은 기록이 있는지 물어보았고, 본인이 직접 주변 치과를 찾아가 문의를 해본다고 하였습니다.

 

 

---

치과 치료 비용이 굉장히 큰 부담이 되기에, 임플란트 및 보철치료가 필요할 경우 최적화된 보험을 선택하시고 부담 없이 치료를 받으시길 바라겠습니다.